近幾年來,，新農(nóng)合資金不斷增加,，參合農(nóng)民的就醫(yī)需求越來越高,，迫使各醫(yī)療機構(gòu)不斷更新醫(yī)療設(shè)備，提高其服務(wù)水平,，隨之，監(jiān)管的壓力也越來越大,，為了保障新農(nóng)合基金安全,，控制醫(yī)療費用不合理增長，清豐縣新農(nóng)合辦公室不斷創(chuàng)新監(jiān)管模式,，護航新農(nóng)合健康發(fā)展,。
一是轉(zhuǎn)診“守規(guī)矩”才能按正常比例報銷。1,、規(guī)范轉(zhuǎn)診權(quán)限,。實行分級診療，把縣內(nèi)有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機構(gòu),，由以前的不分類,，轉(zhuǎn)為三級分類，對轉(zhuǎn)入省外,、省級,、市級的醫(yī)療機構(gòu)進行資質(zhì)劃分，規(guī)范轉(zhuǎn)診權(quán)限,； 2,、減少備案環(huán)節(jié)。在定點醫(yī)療機構(gòu)門診,、住院的參合患者,，因病情需要向省內(nèi)市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，直接由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)身份確認(rèn),，開具紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明直接轉(zhuǎn)入該醫(yī)療機構(gòu)并上傳電子信息,，不需再到縣新農(nóng)合辦公室備案。3,、強化實時監(jiān)管,。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)進行對患者進行事前監(jiān)管，即患者入院時攜帶的轉(zhuǎn)診證明與上傳電子信息時間須相符為正常轉(zhuǎn)診,；新農(nóng)合進行事后監(jiān)管,，每月對轉(zhuǎn)診情況進行通報,，對轉(zhuǎn)診證明進行復(fù)審，發(fā)現(xiàn)問題,，及時處理,，并對有違規(guī)轉(zhuǎn)診，補辦轉(zhuǎn)診,，人情轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)將給予全縣通報,，情節(jié)嚴(yán)重者將取消該年度轉(zhuǎn)診資格。上半年,，清豐縣外轉(zhuǎn)診率為21.8%,，與去年同期25.8%相比，回落了四個百分點,，與全市23.17%相比,，降低了1.37個百分點，節(jié)省新農(nóng)合資金330.4萬元,。
二是醫(yī)師“規(guī)范化”才不被新農(nóng)合淘汰,。我縣6月1日，我縣制定《新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)醫(yī)師違規(guī)扣分管理辦法》,，對全縣所有新農(nóng)合服務(wù)醫(yī)師實行計分淘汰制,。每名醫(yī)師年度核定分值為12分，按照核定的6大類27項違規(guī)行為,，酌情扣分,。在一個自然年度內(nèi)累計扣除滿6分的，給予警告,、全縣通報批評,；扣除滿12分的，給予暫停3個月至1年以下新農(nóng)合服務(wù)資格處理,，經(jīng)考試合格后恢復(fù)服務(wù)資格,，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)。服務(wù)醫(yī)師違規(guī)扣分情況與所在醫(yī)療機構(gòu)考核掛鉤,，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師扣除分值累計超過20分,，約談該機構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人；超過40分,，將該機構(gòu)拉入“黑名單”,，并在全縣通報；超過60分,，暫停該機構(gòu)新農(nóng)合業(yè)務(wù),，限期3個月整改；超過80分，取消該機構(gòu)新農(nóng)合定點資格,。
該辦法的實施,，使各醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)醫(yī)師“緊盯”分值，慎踩“雷區(qū)”,，2015年1-6月份,，我縣新農(nóng)合資金使用率48.6%，補償比52.64%,，較全市51.25%相比，高1.39個百分點,，切實讓患者受益,，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平顯著提高，違規(guī)現(xiàn)象明顯減少,。
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